當美國人 每年花費每人10,000美元的醫療保健系統時 ，一種避免保險系統的醫療保健形式 - 被稱為直接初級保健 - 開始成為另一種選擇。

美國家庭醫生學會 將 直接初級保健定義為“家庭醫生為服務費保險計費提供有意義的替代方案，通常通過向患者收取月度，季度或年費。這筆費用包括所有或大多數初級保健服務，包括臨床和實驗室服務，咨詢服務，護理協調和綜合護理管理。“

該模型旨在簡化醫療保健專業人員和患者的系統。

“我們在醫療服務提供者和患者方面都存在嚴重的醫療保健瓶頸和障礙，”Weill Cornell / New York-Presbyterian Hospital的胃腸病學家Akash Goel博士告訴雅虎財經。

“因此，從供應商的角度來看，”Goel解釋說，“人們對此感到沮喪，因為他們[大量患者]負擔過重，患者就診時間短，與患者互動的時間不合理，來自賬單的壓力以及我認為的外部壓力對醫生而言，這種體驗有些令人不滿意。“

從患者的角度來看，“人們有保險，但他們為此付出了很多，”Goel說。“一般人每年在醫療保健方面花費的金額在10,000美元左右，并且他們有高免賠額計劃，所以你有健康保險，但你不一定得使用它，因為高免賠額或你有支付現金。“

Goel表示，直接初級保健模式“在接受您的醫療保健方面更加精簡”，部分原因是它限制了醫生所看病人的數量，并讓患者可以選擇避免昂貴的保險計劃。

'我們相信系統已經崩潰'

通過直接初級保健方法處理的手術涉及患者能夠查看手術的總價格并找到該價格的專家。

在俄克拉荷馬州的外科中心，患者正是這樣做的。他們選擇特定價格的手術并預先支付固定費用，不涉及保險。該中心由麻醉師Keith Smith和Steven Lantier創辦。經過多年的醫學實踐，他們對醫療保健系統感到??越來越“沮喪”。

“我們都開始鄙視患者的經濟狀況，”Lantier告訴雅虎財經(上圖)。“因為當你看到破產統計數據 - 現在患者的醫療破產 - 這是令人震驚的。普通美國人今天買不起醫療保健，因此我們認為該系統已經崩潰。“

“我們可以把它放到網上的原因是因為我們不接受聯邦資金”

俄克拉荷馬州外科中心的 網站 允許潛在的患者查詢各種手術的報價。個人只需要點擊他們需要手術或手術完成的身體區域，找到手術的確切名稱，并生成價格。從那里，一個選項似乎要求專家提供進一步的細節。

Lantier解釋說：“我們把所有的數字都加起來，加上它們，然后加上大約10%或15%的保證金，這就是我們把它放到網上的價格。” “我們可以把它放到網上的原因是因為我們不接受聯邦資金。如果我們拿走任何聯邦資金 - 醫療保險或醫療補助 - 我們就不能這樣做。“

Lantier和Smith強調了價格透明度在其成立時的重要性。他們的 網站說 “外科醫生，麻醉師和設施的費用都包含在一個低價格中。沒有隱藏的成本，費用或意外。“

他們在理論上并不反對保險，而是選擇在實踐中避免保險。

史密斯說：“像醫療服務這樣的交付總會有一些不確定性。” “為此，我相信保險有一定的作用。但我們的想法是，患者真的應該知道他們要為他們將要接受的東西支付多少錢，并且接受優質護理而不是破產接受它似乎對我們來說似乎是一個好榜樣。“

“匹配這個或者我要去俄克拉荷馬城”

Smith和Lantier接受了來自世界各地的患者，特別是來自加拿大的患者，那里有社會化的醫療保健。

史密斯說：“加拿大人最常見的故事是一位女性，她需要進行三年的子宮切除術。” “他們厭倦了輸血，所以他們會來我們的工廠，支付我們的全包價格，接受他們的手術，并完成。”

有時，潛在患者會將其價格作為其他醫院的杠桿。

“我們也有人會去這里旅行，但是打印出我們的價格，把它拿出來，然后把它展示給當地的醫院管理員說：'匹配這個或者我要去俄克拉荷馬城'。 “史密斯說。“所以，有一些價格戰和一些價格匹配，這些年來一直在發生，患者已經很友好地給我發了一封電子郵件，并通知我，即使我們沒有，我們已經節省了多少錢執行了程序。“

總的來說，雖然這種模式對每個人都不起作用 - 特別是對保險感到滿意的人 - 直接初級保健已經成為醫療保健成為美國人最關心的一個潛在的替代方案 。

直接初級保健“對于高免賠額的醫生和患者來說是一個很好的選擇，”Evolution Healthcare咨詢總裁Susan Childs 告訴 醫療集團管理協會(MGMA)。“醫生正在選擇以他們想要的方式看待病人的生活方式。”

“他們只是沒有按比例提供人口水平”

鑒于直接初級保健聽起來有多簡單，一個問題就出現了：問題是什么?

俄克拉荷馬州的外科中心不采取任何形式的保險，這減輕了許多患者和醫生的麻煩 - 但這意味著患者在進入手術時必須自掏腰包支付所有費用。工作人員與患者合作幫助他們確定融資計劃，但費用必須在手術當天支付。

“如果我們不幫助這些公司省錢并為他們的人民提供更好的照顧，那么它就在我們身上，”蘭蒂爾說。“責任是正確的，我們的模型需要它。這就是讓我們誠實的原因。“

更一般地，直接初級保健模型目前是相對較少人數的選擇。

Weill Cornell /紐約長老會醫院的Goel博士說：“我想，即使它們大規模運作，它們也只能服務于一小部分人口。” “他們只是沒有按人口規模提供。”

Goel指出，美國已經“在該國出現了重大的初級保健短缺問題。到2030年，人們估計將有40,000名初級保健醫生短缺。您可以想象一種模型可以將[醫生看到的患者數量]減少三分之一或四分之一。我們基本上會將醫生短缺放大到相同的倍數。“

他補充說，在政策制定者將醫療保健系統描述為“ 效率低下 ”并且政客們正在提議 對系統進行重大改變時，直接初級保健模式“有希望” 。

“現在還早，”Goel說。“而且我認為，隨著人們通過激勵措施獲得更多創意并建立這些實踐，我認為它將成為主流。”