醫療保健提供商必須在ACA后世界重組業務隨著醫療保健組織從病假護理轉向護理，他們正在學習如何擴展資源并做出更明智的房地產決策。位于Rootstown的東北俄亥俄醫科大學(NEOMED)的改造使一所通勤醫學院變成了一所大學校園，其中有各種各樣的設施供學生和公眾使用。

醫療保健提供商一直在努力應對二十年前開始的重大結構轉變。隨著“平價醫療法案”(ACA)的實施，他們還必須在新的立法環境中進行導航，使最大限度地利用資源和房地產變得更加繁重。現有醫院正在進行翻修，正在建設新的設施，因為重點從治療疾病，疾病和傷害轉變為促進健康和保健。

“行業正在從按服務付費模式轉變為以價值為基礎的醫療保健方式，這意味著醫療機構可??以獲得一定數量的資金來照顧人口，”CBRE Healthcare董事總經理Patrick Duke表示， BD + C 40歲以下獲獎者(2009級)。“如果他們不能很好地管理這些人口，他們就會遇到麻煩。”

杜克表示，供應商正試圖“以合適的價格將護理轉移到合適的地點。”這意味著更低的成本設置，更低的供應成本和占用成本，以及使用醫生擴展器，如執業護士和醫師助理。這種轉變推動了醫療保健零售模式的發展，這種模式需要基于人口統計，心理統計和消費者行為模式的決策。

另一個趨勢是醫院團體被醫院買走。Duke表示，隨著這些交易產生了各種各樣的房地產資產，例如租賃的醫療辦公空間以及醫生自己建造的B級和C級房產。采購醫院需要確定該房地產的最佳用途，這可能意味著捆綁和出售，或在一個地方整合醫生。

最后，全國住院病床需求持平或下降。“大多數設施都有太多的床，”杜克說。“你可以關閉地板而不是讓他們配備，但是你如何處理這個空間呢?在2020年或2025年，山上的醫院變成了什么?“

醫療保健提供商正在問自己需要多少家醫院。隨著行業內的合并和收購，可能會有兩家醫院相互靠近，提供相同的服務。杜克引用紐約州奧爾巴尼的一個例子，其中一家醫院將繼續有病床，另一家醫院將專注于手術和成像。

這并不是說住院臨床服務正在被淘汰。“對這些服務的需求總是非常大，”Akron(俄亥俄州)綜合衛生系統健康與保健服務高級副總裁Doug Ribley說。“但是，門診分娩模式在醫學上合適時可以提高效率，改善患者的治療效果。”

交付模式在奧巴馬醫改之前發生了很

美國建筑師協會(AIA)，美國建筑師協會(AIA)，陣中顧問公司(Array Advisors)的負責人，陣中建筑師事務所(Array Architects)的咨詢機構負責人，美國建筑師協會(AED)的主要負責人表示，醫療保健服務模式的轉變正在進行之前。

“這實際上始于醫療保健成本負擔轉移給患者，這種情況已經發生了幾十年并且在過去十年中真正加速了，”巴馬達說。共同支付一直在急劇增加，高免賠額健康計劃(HDHP)的普及和可用性也在不斷增加。巴馬達表示，這些趨勢導致消費者更加關注他們將選擇哪些健康計劃，提供的保險范圍，以及最終給予他們的關懷。“他們正在制定基于質量和價值的決策，為他們的醫療保健做好準備，”他補充道。

最重要的是，ACA改變了醫療保健系統的激勵和報銷結構，從按服務付費的基礎到基于價值或結果的系統。

“供應商開始承擔護理的成本風險，并且由他們決定如何最好地利用他們的資產以確保他們的患者獲得積極的結果，”巴馬達說。“基于價值的支付模式正在迫使醫療系統將護理推向成本最低的環境，但消費者的偏好和市場競爭將確保這些環境中的護理質量保持在最低水平，或者盡可能提高。”

因此，供應商對他們如何重視實物資產以及他們為患者和社區提供的價值的理解必須改變。

Akron General位于俄亥俄州薩米特縣的最新健康和保健中心為恢復患者以及希望保持健康的社區成員提供物理治療和健身設施。

巴馬達表示，資產組合的核心價值在于它能夠支持醫療保健組織的使命，提供適當和令人振奮的環境，以及實現和促進醫療服務的提供。

“新醫療保健時代的關鍵區別在于這些衛生系統與社區建立的關系，以提供社會和生活方式設施，以促進人口健康的行為改變，”他說。“隨著護理連續性的擴大和醫療機構日益增加的計劃責任，正在開發新的組織，運營和設施模型，以提供基于價值的護理。”

CBRE的杜克表示，醫療保健組織與大型學術教學醫院之間的合作正變得越來越普遍。例如，新澤西州新不倫瑞克省羅伯特伍德約翰遜大學醫院與羅伯特伍德約翰遜醫學院和新澤西癌癥研究所合作，兩者都是羅格斯大學的一部分。

克利夫蘭診所收購了阿克倫綜合醫療系統，允許Akron General為居民提供諸如近距離化療，地面和空氣重癥監護和創傷現場運輸服務，移植評估診所和電子病歷(EMR)等福利。 )系統來管理患者護理。

競爭資本

總部位于密歇根州利沃尼亞的Trinity Health是一家全國性的非營利性醫療保健系統，擁有88家醫院和126家持續護理機構。“醫療從未在我們的薪酬方式和業務的復雜性方面保持不變，因為技術繼續允許我們以不同的方式對待人們，”Trinity固定資產管理副總裁Bev Erickson說。“但是目前我們在兩個世界都在運作。在許多情況下，我們仍然可以通過基于數量的業務獲得報酬。與此同時，我們正在進入更加負責任的醫療環境，其財務安排將醫療保健服務的不同組成部分聯系在一起，使我們共同對人口的關懷和健康負責。“

醫療保健是一個實體行業，像Trinity這樣的供應商不斷面臨資本競爭升級信息技術應用，以及翻新和更換老化設施。

埃里克森說：“我不會說我們在任何方面都處于建設之中。”“我們的目標是保持現有設施，保持現代化，盡可能高效，并消除不必要的磚塊和泥漿。”

模塊化放射治療可以減少停機時間

成功抗擊癌癥需要癌癥中心利用最新技術。但升級復雜的放射治療設備需要時間，這反過來又會導致患者服務的差距。

更換直線加速器可能需要三到五個月，包括重塑，測試，調試和培訓。大多數癌癥中心在這個過渡期內沒有替代手段或額外的能力來提供治療。

臨時放射治療庫(TRV)提供專利的獨特解決方案。RAD總裁John Lefkus說，TRV由RAD技術醫療系統公司開發，復制了癌癥中心的服務，其設施和設備可以在短短五天內建成并投入使用。

“我們的公司租用TRV并將其放置在癌癥中心的停車場或附近的開放區域，在升級現有設備所需的時間內，”Lefkus說。

Lefkus說，由于這段時間可能是四個月或更長時間，平均單金庫設施帶來的月收入約為50萬美元，癌癥中心可能會損失數百萬美元的收入，患者也是如此。

TRV依賴于RAD先前開發的其他放射治療設施專利，但它通過在可移動建筑物包中提供預先安裝和預先安裝的加速器而實現了飛躍 - 具有臨床功能和利用專門的基礎方法。

Lefkus表示，TRV已安裝在東海岸和西海岸的幾個地方，最近一次是在華盛頓州Sequim的奧林匹克醫療中心。

新澤西州伍德伯里的Inspira健康網絡在三個縣有三家醫院，并有60個門診地點。“其中兩家醫院要么相當新，要么保持最新，”業務發展副總裁Clare Sapienza-Eck說。“第三個與我們的系統在2012年合并，并不符合相同的標準。我們的董事會決定更換該建筑，以便我們可以將患者連接到我們的門診中心，并將EMR平臺構建到該系統中。“

新醫院正在綠地上建造，確定比翻新現有建筑的成本更低。它將擁有私人房間而不是雙人房，并采用最新的能源技術，包括太陽能和其他替代方案。為了提高員工效率，氣動管系統將向護理站和患者樓層輸送物資和產品。

最新推動力：健康和保健中心

健康和保健中心是一種新的門診地點，將臨床護理與以會員為導向的健身相結合，正在全國范圍內開發。在俄亥俄州東北部，阿克倫綜合醫療系統已在三個中心投資了1.1億美元：一個200,000平方英尺的設施和另外兩個每個140,000平方英尺的設施。

“在20世紀90年代初，我們試圖找出醫療保健的發展方向，我們得出的結論是，它正朝著一個最終將重點放在預防，早期發現和門診治療的系統上，”Ribley說。

他說，一個綜合性的健康和保健中心匯集了廣泛的臨床門診服務和醫生，以零售為導向的健康和保健以及基于預防的服務。這是一個完整的門診病人連續護理：診斷，治療和康復。治療部分通常是門診手術中心，獨立急診室或快遞護理 - 有時是三者的組合。臨床康復服務包括物理治療，運動醫學和運動表現以及職業治療。

第四個組成部分是醫療健身和健康，這是零售部分。Ribley表示，患者過渡到成為醫療健身中心的成員，因此他們可以繼續走上康復之路。“來自社區的人們可以加入，以保持健康，或管理慢性病，這樣他們就不需要臨床護理。”

由于大多數衛生系統已經在整個市場的衛星位置提供臨床門診服務，因此健康和保健中心允許他們將這些服務整合到社區中心。臨床服務體驗更好的財務績效和更多的數量，并且對贊助醫療保健組織的下游收入產生影響。“這是一種戰略性的方式，可以在市場中區分您的品牌，同時幫助人們管理或預防慢性疾病，疾病和傷害，”Ribley說。

Akron General的健康和保健中心非常成功，三年前，它成立了一個名為Akron General Health&Wellness Innovations的部門，以幫助其他供應商規劃，設計，建造，運營和融資類似的設施。

“我們相信，在未來10到15年內，每個衛生系統和社區都將擁有這種類型的設施，”Ribley說。

位于阿克倫的另一家公司Signet Enterprises擁有一家名為Integrated Wellness Partners(IWP)的子公司，該公司與醫療保健組織合作，幫助他們融資，開發，擁有和運營他們的基礎設施。

“我們對每個項目采取定制方法，”Signet總裁Mark Corr說。“我們的重點是零售/會員部分。我們的臨床合作伙伴，無論是醫生團體，醫院還是大學，都能提供臨床專業知識。實際上，我們能夠在同一屋檐下建立兩個中心。“

由于美國各地的住院病床需求持平或下降，羅伯特伍德約翰遜大學醫院等服務提供商正在擴大其他用途，如心臟重癥監護室，新手術室和私人觀察室。

IWP最近的一項努力是在Rootstown的NEOMED(東北俄亥俄醫科大學)。醫學院進行了徹底的改造，涉及10個不同的項目，包括學生宿舍，STEM高中，會議中心和新的餐飲服務。

“我們將它從通勤醫學院轉變為大學校園，”Corr說，部分建立了一個為學生群體和周圍社區服務的健康和保健中心。

羅伯特伍德約翰遜健康系統在新澤西州中部設有五個健康和健康中心，為超過27,000名會員提供服務。“我們認為這是我們關注人口健康的重要組成部分，”社區外展企業副總裁Michael Knecht說。“這些中心是我們衛生系統的前門。”

為老年人做準備

根據世邦魏理仕的一項研究，到2040年，預計將有超過50萬美國人年齡在100歲或以上。“我們正積極進入長期護理輔助生活，高級住房和記憶保健設施，”俄亥俄州Lewis Center醫療保健發展公司HPlex Solutions總裁Denny Freudeman說。

Signet的服務菜單包括專門針對人口老齡化的計劃。Trinity的持續護理地點包括老年人全面護理計劃和高級生活設施。雖然Inspira無法在未經國家批準的情況下在其新校區內建造療養院，但如果將來需要的話，該物業本身足夠大(100英畝)以容納老人護理設施。

“我們將為醫院，停車場，醫療辦公樓或走廊現場吸收大約20或25英畝的土地，”Inspira的Sapienza-Eck說。“如果有時間提供長期護理床，我們將獲得州政府的批準，在我們的校園內建造一個設施。”