現如今，我國的馬產業發展如火如荼，愛馬人越來越關注馬匹的健康與福利。盡管我們想盡可能為馬匹提供安全的生活環境，但是馬匹意外受傷事件還是時有發生。馬蹄釘傷常常對馬匹的生活質量造成嚴重影響，騎手也會因此不得不改變訓練和比賽計劃。

本文將對馬蹄釘傷緊急救治作簡要講解，為廣大馬主在制定急救方案時提供一定的參考。

為了更加深刻地理解馬蹄釘傷的潛在危險性，在此有必要重新學習一下馬匹蹄部解剖的基本知識。馬蹄的可視部分主要有蹄壁、蹄底、蹄叉和蹄球。蹄叉和蹄底是釘傷發生的常見部位。

蹄子內部有一些重要的解剖結構。指深屈肌腱遠端經過舟骨附著于蹄骨屈肌面，該肌腱是身體承重的重要組成部分。舟骨、蹄骨和冠骨共同組成馬的蹄關節，該關節囊分布廣泛，可分為背側隱窩和掌側隱窩，后者有可能被釘子刺穿，傷及蹄關節。舟骨黏液囊位于指深屈肌腱和舟骨之間，像跑鞋的氣墊，起緩沖作用，釘子同樣有可能刺入該黏液囊，后果嚴重。

(圖1)蹄子正中矢狀面解剖：1冠骨、2蹄骨、3舟骨、4指深屈肌腱、5指枕、6蹄叉

(圖2)蹄子局部解剖：1舟骨、2指深屈肌腱、3蹄關節掌側隱窩、4舟骨黏液囊

(圖3)蹄子側位X光影像圖：1冠骨、2蹄骨、3舟骨、4指深屈肌腱

(圖4)馬匹左后蹄釘傷

(圖5)在獸醫的指導下拔出釘子

(圖6)拔出釘子后擴創，釘孔發黑(左)，釘孔內有膿汁流出(右)

發現釘傷時，騎手在情急之下經常會迅速拔出釘子，殊不知此舉會給獸醫的診斷帶來極大的困擾，因為我們不知道釘子的長度和釘刺深度，釘子有沒有傷到蹄子內部重要的解剖結構。那么，在釘傷發生時，我們要怎么做呢?

(圖7)蹄釘釘傷，局部化膿

馬匹遭受釘傷的第一時間有時會被忽視，一旦發現馬匹扎到釘子，最好待在原處，立即通知獸醫。如果釘子暴露的部分很長，可以將其截斷一部分，以防止馬匹在慌亂中將釘子踩得更深。獸醫到達現場的首要任務是要弄清釘子的刺入部位，可能傷及的解剖結構。最好的辦法是對患處進行X光影像檢查，如果釘子刺入深部組織，有時需進行蹄關節或者舟骨黏液囊造影檢查。

(圖8)釘傷X光影像檢查(箭頭指示釘子位置)

(圖9)舟骨黏液囊造影檢查(與圖8為同一匹馬)：圖像顯示舟骨黏液囊未與釘孔區域形成竇道，同時造影劑從黏液囊(向左箭頭)流入蹄關節(向右箭頭)，提示二者相通，此為正常的解剖現象。

(圖10)黏液囊造影檢查：注入造影劑后將釘子往外拔1cm左右，再次拍X光影像，圖像顯示(箭頭)釘孔未與黏液囊相通。

(圖11)向繃帶內注入稀釋的碘伏水

如果釘傷波及蹄關節或者舟骨黏液囊，很可能造成這些封閉的解剖結構感染，治療的難度會成倍增加，因為這些病例需要關節腔或黏液囊沖洗，甚至關節鏡或者黏液囊鏡手術治療。如果釘子沒有傷到蹄關節或者黏液囊，則需要按照感染創預防治療。

具體的做法如下：

首先，要拔出釘子，擴創引流。可以在釘孔周圍適當削蹄擴創，以見出血為宜。清洗患蹄，可對釘孔進行沖洗消毒，但通常拔出釘子后，釘孔會自然閉合，直接沖洗幾乎不可能。另一種做法是對患蹄進行必要清洗后，用脫脂棉加繃帶包扎，然后向繃帶內灌入稀釋的碘伏水，一天三到五次，亦可以起到消毒引流的作用。

其次，使用廣譜抗生素和鎮痛抗炎藥物。對于釘孔周圍已經感染化膿的病馬可以采樣做藥敏試驗，以便制定更加科學的治療方案。有時，為了提高蹄部抗生素的有效濃度，局部靜脈灌注也是不錯的選擇。目前市場上獸用鎮痛抗炎藥物選擇性比較廣，保泰松或者氟尼辛葡甲胺仍是主流。

釘子作為罪魁禍首，很可能已經生銹，蹄子深部刺傷時要注意預防破傷風梭菌感染。伴隨國內FEI馬術賽事強制馬流感疫苗接種要求，大部分競賽馬匹已經接種馬流感破傷風二聯苗，故這部分馬匹在有效保護期間，可以不使用破傷風抗毒素。未接種破傷風疫苗的馬匹建議一次性注射足夠計量的破傷風抗毒素。

馬匹蹄子釘傷作為緊急事件，務必要足夠重視，同時不要盲目拔出釘子。治療的關鍵取決于正確地診斷釘子的刺傷部位。通常，經過上述綜合治療，馬匹大多會痊愈，不會對未來的訓練造成影響。如果釘子刺入較深，可能會傷及蹄部關節腔或者黏液囊，引起自然封閉的解剖結構感染，保守治療可能收效甚微。

釘子的來源可能是蹄釘，也可能是螺絲釘或者鐵釘。釘傷防不勝防，但是仍可通過有效的管理來降低此類事件的發生。釘蹄師在釘蹄作業過程中要養成良好的工作習慣，及時清理廢棄的蹄釘。對于鋪設刨花的馬房，在采購木工刨花墊料時務必要求供貨商過濾刨花中的鐵釘。訓練場地也是釘傷的重災區，在平整場地時可以在機器上放置一塊吸鐵石，或者使用金屬探測器探查，排除安全隱患。